Aortic Dissection

Aortic Dissection

Aortic Dissection

3:1 male to female predominance

Hemorrhage in the media (at vasavasorum) leading to either

Tear in weakened intima (97%) whichbreaks in to the lumen, or

Hemorrhage in wall (3%)

Aortic DissectionPredisposing factors

Cystic medial necrosis

Hypertension (60%)

Marfan’s syndrome (16%)

Coarctation of the aorta

Aortic stenosis

S/P prosthetic aortic valve

Trauma (rare)

Aortic DissectionTypes

DeBakey Type I

Involves entire aorta

DeBakey Type II

Ascending aorta only (least common)

DeBakey Type III

Descending aorta only (most common)

Aortic DissectionTypes

Stanford Type A

Ascending aorta involved

Stanford Type B

Ascending aorta NOT involved

Aortic DissectionClinical

Sharp, tearing, intractable chest pain

Murmur or bruit; aortic regurgitation

Shock

Asymmetric peripheral pulses

CHF

Aortic DissectionX-ray

Mediastinal widening

Left paraspinal stripe

Apical pleural cap

Left pleural effusion

Left lower lobe atelectasis

Displacement of endotracheal tubeor nasogastric tube

Aortic DissectionDiagnosis

MRI if available

Transesophageal ultrasound if available

Aortic DissectionAngiography

Double lumen

Compression of true lumen

Increase in aortic wall thickness > 10 mm

Obstruction of branch vessels (left renalartery in 30-50%)

Intimal flap

Aortic DissectionPrognosis

Death

Immediate3%

Within 24 hours20-30

By end of 1st week50%

By 3 weeks60%

By 3 months80%

Alive at 1 year10-20%